建设单位名称

法人代表

联系人及电话

项目名称

项目地址

设计单位

资质证号

人防工程施工图审查单位

资质证号

人防建筑面积

   平方米

地下非人防

建筑面积

    平方米

防护单元数量

人员掩蔽部    个，物资库   个

人防口部数量

防护类别等级

人员掩蔽部：     类核   级常   级，

物资库：   类核    级常    级

防化等级

人员： 丙级，

物资库：丁 级

战时掩蔽情况

人员      人,物资      m3

平时用途

建

设

单

位

申

请

内

容

申请单位（公章）：

                             法定代表人（签章）：

                                                年   月   日

申

报

材

料

1、《广西壮族自治区人防工程建设许可证申请表》（原件二份）；

2、具有人防工程施工图审查资质的中介机构出具的人防工程施工图设计文件审查意见书（原件一份）；

3、经具有人防工程施工图审查资质的中介机构审查合格的人防工程施工图设计文件（一份，电子文件光盘一个）。

4、防空地下室设计条件通知书（查看原件，存复印件一份）。

5、质量监督登记表(（原件一份）)

业务

科室

审核

意见

经办人签字：

                   年   月   日

科室负责人签字：

                                           年   月   日

分管

领导

审核

意见

分管领导签字：

                     年   月   日

单位负

责人审

定意见

单位（盖章）：

法人代表签字：

                                           年   月   日